La ley General de Sanidad prevé que todo paciente tiene derecho a acceder a su historial médico. Ya lo decía antes la ley de procedimiento administrativo: que todos los ciudadanos tienen derecho a acceder a los expedientes en los que tengan la condición de interesados. No tienen derecho a negarnos ningún documento de ese expediente, pero hay gestores de hospitales que no se quieren enterar, y si acaso te dan el típico informe de una hoja en el que "resumen" los meses y años de pruebas y diagnósticos que pueden formar el historial.
Lo más recomendable es que hagáis la petición por escrito, enviando una carta por correo al Servicio de Atención al Paciente del hospital en donde os atendieron con acuse de recibo. Ver modelo en esta sección.
No hay que dar explicaciones, ni justificar por qué se pide. Si en un plazo razonable, unos veinte días, no lo habéis recibido, dirigid una carta pidiendo su intervención al director territorial o Consejero de Sanidad de vuestra comunidad y al Defensor del Paciente. Otra forma es pedirlo a través del juzgado, pero ya empiezan a darlo sin necesidad de esto.
Qué incluye el historial
Según la nueva Ley Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, de 14 de noviembre de 2002, deberán darte copia (cuando proceda) de:
La documentación relativa a la hoja clínico-estadística.
La autorización de ingreso.
El informe de urgencia.
La anamnesis y la exploración física.
La evolución.
Las órdenes médicas.
La hoja de interconsulta.
Los informes de exploraciones complementarias,
El consentimiento informado
El informe de anestesia.
El informe de quirófano o de registro del parto.
El informe de anatomía patológica,
La evolución y planificación de cuidados de enfermería.
La aplicación terapéutica de enfermería,
El gráfico de constantes
El informe clínico de alta.
A veces os darán sólo una copia del informe de alta pretendiendo que eso es todo lo que pueden daros. No es cierto, tenéis derecho a una copia completa, incluyendo las gráficas de monitorización fetal.
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