Hablamos de episiotomía, pero en realidad existen dos grandes tipos de episiotomía, según la dirección de las tijeras. Hay grandes diferencias en lo que respecta a sus efectos secundarios y al dolor provocado en su recuperación inmediata.
| Episiotomía Medial | Episiotomía Mediolateral | |
| Técnica | El tijeretazo es vertical, en dirección al ano, y corta la piel, algunos centímetros de la vagina y el núcleo fibroso central del perineo. | La tijera secciona siguiendo un ángulo de 45º respecto a la horizontal. Se cortan la piel, algunos centrímetos de la vagina y todo el haz puborectal del músculo elevador del ano. Se dirige en línea oblicua hacia la nalga, hacia la derecha o izquierda según quien lo practique sea diestro o zurdo. |
| Ventajas | - menor hemorragia - menos dolorosa en la recuperación inmediata y a medio plazo - provoca menos dispareunias (dolor durante las relaciones sexuales) |
-menor desgarro |
| Inconvenientes |
- elevado riesgo de desgarros |
- hemorragia: hasta 300ml de sangre, además de los 500 ml normales del parto. - dolorosa e incluso muy dolorosa durante su recuperación a corto, medio y largo plazo. - riesgo de provocar dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) que desaparecen o no. |
| Países que la practican |
- América del Norte |
Europa |
Los médicos y las comadronas aprenden, durante su formación, que es indispensable practicar una episiotomía en caso de :
- Extracción instrumental (fórceps, espátulas, ventosa)
- Presentación de nalgas o ciertas presentaciones cefálicas: de cara, occipitoposterior
- Distocia de hombros, macrosomía fetal
- Perineo «con riesgos»: frágil, cicatricial, corto
- Feto «frágil»: prematuro, ante sufrimiento fetal
Según este tipo de formación, la episiotomía supuestamente es eficaz en :
- la prevención de los trastornos del suelo pélvico (prolapsos genitales, incontinencia urinaria de esfuerzo, insuficiencia de esfínteres);
- la prevención de los desgarros perineales completos (perineo completo y perineo completo complicado);
- el acortamiento del tiempo de expulsión para fetos frágiles.
Ahora bien ….
DESDE HACE MÁS DE 20 AÑOS, los estudios médicos -que han sido realizados en abundancia- demuestran que no hay ninguna situación que exija una episiotomía de rutina; que aun en caso de fórceps, distocia u otros, la episiotomía no es indispensable y sólo debería realizarse después de haber tanteado todas las alternativas para evitarla y tras una cuidadosa evaluación de cada caso particular. Los estudios demuestran también, sin ninguna concesión posible, que una política de episiotomías profilácticas (es decir, preventivas) no aporta en ningún caso ningún beneficio para la salud de las mujeres y de los bebés, sino al contrario.
La episiotomía no protege frente a prolapsos, incontinencias o desgarros graves (al contrario: a menudo provoca desgarros gravísimos), y la política de restricción de las episiotomías no tiene ninguna incidencia negativa sobre el estado de los bebés al nacer.
La OMS recomienda no superar una tasa del 10% de episiotomías, que respondería verdaderamente a las indicaciones probadas; Suecia está en un 6% para primíparas (mujeres que dan a luz por primera vez); Gran Bretaña en un 13%; Francia, casi en un 70%, y España... en torno al 90%.