Por Laura G. Carrascosa Esto es lo último de lo último en cuanto a PVD2C. Es el artículo más reciente en cuanto a recomendaciones, seguridad, estadísticas, etc. que he encontrado y que revisa los estudios publicados en los últimos 20 años!!!.
Parto vaginal después de dos cesáreas: REVISIÓN CIENTIFICA Y METAANALISIS Resumo: -
Tasa de éxito del 71,1%. Teniendo en cuenta que en partos normales de bajo riesgo sin cesareas previas, ya hay una tasa en la mayoría de hospitales de fallo de intento de Parto Vaginal que acaban en cesareas de entorno al 25% o más. Una tasa de éxito del 71% me parece un dato formidable. - Riesgo de rotura del útero ligeramente superior al PVDC. Para el PVDC les sale 0,72% y para el PVD2C , 1.36%. Debo decir que estas cifras me salen un poco altas comparado con lo que leo por ahí en otros artículos, que dan cifras mucho menores de solo 0,3% para el PVDC, y puede ser (tal y como ellos mismos mencionan en su articulo) por no cribar entre tipos de incisión (vertical u horizontal, teniendo en cuenta que la vertical aumenta mucho mas el riesgo de rotura) pero en cualquier caso refleja que intentar el PVD2C es sólo ligeramente mas arriesgado que el PVDC. De ahí que si ya esta archidemostrado que se debe intentar el PVDC, se extienda la recomendación de intentar el PVD2C. Sobre todo si ademas tenemos en cuenta que el resto de riesgos asociados a este intento fueron similares a una cesárea electiva o ligeramente superiores en el caso de la cesárea electiva. - Lo más significativo es
el riesgo de histerectomia que en el PVD2C es del 0.56% (para PVDC 0,19%) y sin embargo si se hace cesárea electiva el riesgo es un poco superior!!! 0.63%. La diferencia no es muy grande pero es muy fuerte pensar que si accedes a la cesárea electiva bajo la cantinela de que es mas seguro para ti y el bebe, el riesgo de complicaciones que te pueden llevar a perder el útero sea igual o mayor. Y esto especialmente dedicado a los asusta-embarazas:
Misma tasa de mortalidad perinatal (madre y bebe) tanto con PVDC como PVD2C como con cesárea electiva. A esto hay que sumar que por cada parto vaginal que tiene una madre con una o más cesareas previas, se reducen muchos otros riesgos de cara a partos futuros, tales como riesgos de abortos, placentas previas o acretas, y de sufrir roturas de útero o histerectomia y se aumenta la tasa de éxito de futuros partos vaginales. Pero lo contrario se puede decir de cada cesárea que añadimos en nuestro historial, que hace que todos esos porcentajes de riesgo se multipliquen y las posibilidades de futuros partos vaginales se reduzcan Asi que, teniendo en cuenta que los riesgos de complicaciones para la madre y el bebe son similares si intentas un parto o una cesárea y que sin embargo si consigues el parto vaginal estás haciéndote un seguro de vida para el futuro, que te justifiquen de verdad por que hacerte una cesárea es mucho mejor y por que eres una irresponsable pidiendo que te dejen intentar el parto. De hecho esta es la conclusión del articulo, que dado que las complicaciones son similares y la tasa de exito alta, que
no hay razon para desalentar a una madre que quiere intentar el PVD2C: In our view, to completely exclude such patients from a trial is an
arbitrary decision, as although the relative risk of uterine rupture and of major complications is higher with a VBAC attempt than with repeat third caesarean delivery the absolute risk of such complications is small and overall maternal morbidity is comparable. Patients keen to have a trial should be counselled to pursue a carefully monitored trial of labour. The risks involved should be considered in perspective keeping in mind risks/morbidity associated with policy of repeat elective caesarean sections.
