Con frecuencia nos llegan testimonios de mujeres que no saben exactamente qué ocurrió en sus partos. Y no nos referimos a las lagunas derivadas de la inyección hormonal que supone un parto respetado, sino a carencias reales de información. Conocer los detalles de vuestros partos no solo ayuda a entender el parto vivido sino también puede ser esencial de cara a futuros embarazos y partos. La herramienta ideal para entender las decisiones médicas y el desarrollo del parto es la historia clínica completa. Por ello, desde El Parto es Nuestro queremos compartir con todos vosotros este modelo de solicitud de historia clínica con el cual podréis pedir vuestro historial al hospital en el que disteis a luz.
Sr./Sra. Gerente HOSPITAL DE [___] [___] En [___], a [___] de [___] de [____] Estimado(a) Sr.(a): Ref.: Solicitud de copia de historia clínica nº [inserta este número si lo sabes -vendrá en el informe de alta- pero basta con tu nombre, apellidos y D.N.I.] Yo, [Nombre y apellidos], con D.N.I. [____] y domicilio en [____], actuando en mi propio nombre y derecho y en el de mi(s) hijo(s) [____], nacido(s) el día [____] en [____], en virtud de los derechos de acceso a la información y documentación reconocidos en la Ley General de Sanidad y artículo 18 y concordantes de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, solicito copia íntegra de mi historia clínica y la de mi(s) [hijo(s)/hija], legible, ordenada cronológicamente y foliada. Según prevé la citada ley en su Artículo 3, la Historia Clínica es “el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial.” La copia deberá contener todos los documentos que se relacionan en el artículo 15 de la misma ley. Por todo lo anterior, SOLICITO a) La documentación relativa a la hoja clínico- estadística. b) La autorización e informes de ingreso. c) Informes de actuaciones de urgencia. d) La anamnesis y la exploración física. e) La evolución. f) Las órdenes médicas. g) La hoja de interconsulta. h) Los informes de exploraciones complementarias, i) El consentimiento informado, j) El informe de anestesia. k) El informe de quirófano o de registro del parto. I) El informe de anatomía patológica, m) La evolución y planificación de cuidados de enfermería. n) La aplicación terapéutica de enfermería, ñ) El gráfico de constantes o) El informe clínico de alta. Los párrafos b), c), i), j), k), I), n) y o) solo cuando se trate de procesos de hospitalización o procesos asimilados. Informe del departamento de informática y archivo de historias clínicas de los diferentes accesos que se hayan producido en los mencionados documentos, haciendo especial mención a la eliminación o modificación de alguna entrada o registro. Todos los datos que puedan extraerse del sistema informático, incluido prescripción de medicamentos, por fecha, diagnósticos realizados, etc. En caso de no constar algún documento por algún motivo específico, deberá mencionarse expresamente las causas. Igualmente, deberá identificarse con nombre, apellidos y categoría profesional a todas y cada una de las personas intervinientes en los procesos asistenciales (médicos, comadronas, enfermeras, residentes, pediatras y neonatólogos...). Les recuerdo que la falsificación, ocultación, manipulación o elaboración a posteriori de informes o documentación clínica está castigada penalmente. Adjunto a la presente copia de mi D.N.I. Atentamente, [Firma][Nombre y apellidos] D.N.I. Una vez enviada por correo certificado vuestra solicitud, el hospital tiene treinta días naturales para atenderla y haceros llegar (sea por correo o pidiendo que la recojáis) la historia completa. En caso de no recibirla, podéis reclamarla de nuevo y, si esta segunda vez tampoco tenéis éxito, podéis denunciar vuestro caso ante la
Agencia Española de Protección de Datos para que tome las medidas oportunas. Podéis pedir ayuda también al Defensor del Paciente, que existe en algunas Comunidades Autónomas. Esperamos que este texto os sea de utilidad.
Podéis descargar más ejemplos de petición de la historia clínica AQUÍ.
Y visitar la sección "Conoce tus derechos" en nuestra página web.