El hospital de Santa Barbara, de Puertollano, una fábrica de cesáreas durante más de una década, y sin cambio a la vista.
A Sanidad le preocupa la tasa de cesáreas de Puertollano, así se titula un artículo publicado en el periódico La Tribuna de Ciudad Real, del año pasado. "El director de Recursos Humanos, Íñigo Cortázar, señala que el 54,4% de los partos que se produjeron en 2017 fueron por cesárea, una tasa que duplica la del conjunto de la región." Es decir que las mujeres, solo por pasar la puerta de este hospital, tienen el doble de riesgo de que su parto terminea en quirófano con una cesárea. "No parece que esté relacionado con la edad media de la parturienta, pues incluso es ligeramente inferior a la media del Sescam, sino parece que tiene más que ver con protocolos de actuación. «Es una dinámica difícil de abordar porque viene de muchos años atrás», reconoció."
Efectivamente, porque desde esta asociación ya se denunció la mala praxis instalada en el Hospital Santa Bárbara en el año 2009, hace una década: "La Asociación “El parto es nuestro” critica el elevado número de cesáreas que se practican en el hospital Santa Bárbara"
Incluso publicamos una Nota de Prensa, en marzo de 2009 que se titulaba “Cuando parir significa que te corten por lo sano”. Viendo los resultados después de casi una década, parece que poco ha cambiado. Ya anteriormente, en el 2008, el hospital cogió fama por rechazar planes de parto, acogiéndose a una supuesta Lex Artis, de la que el propio servicio no tenía conocimiento, si miramos su protocolo interno.
Y en uno de los blogs más leídos sobre maternidad, Bebés y Mas, llegaron a clasificar al Hospital de Puertollano una "fábrica de cesáreas", un término normalmente reservado para hospitales privados que, por su propio funcionamiento de gestión, tienden a tener una tasa de cesáreas mucho más elevada que en la sanidad pública.
Cuando, tambíen hace una década, tuvimos acceso a su Protocolo Obstétrico para la indicación de cesárea, fue fácil de entender esa elevada tasa de cesáreas. El documento, avalado tanto por la Consejería de Sanidad de Castilla La-Mancha, SESCAM, como la Gerencia de Área de Puertollano, está completamente desfasado, obsoleto y cuesta creer que un obstetra debidamente formado pueda actuar según semejante protocolo. Ya en la primera frase queda clara la intención del documento, que no es más que tener una justificación por escrito para cualquier actuación en el transcurso de un embarazo o parto: "Se indicará cesárea en todos los siguientes supuestos, admitiendo que podrían darse casos en los que por interés materno o fetal, fuera necesario la práctica de cesárea sin que la causa figure explícitamente, entre todas las reseñadas"
Entre las causas que en este hospital recomiendan para realizar una operación de cesárea figuran cosas tan increíbles como: "problemática social", o cesárea anterior, o "todos los partos prematuros", etc.
En el punto D se puede leer: "Se indicará cesárea en todos los casos de primíparas añosas, más de 35 años, y en el caso de primíparas juveniles se aceptará dentro del protocolo si se practican."
No se olvidan tampoco de añadir indicaciones tan poco específicas como por ejemplo en el punto E, donde se indica cesárea electiva en casos de "historia obstétrica desfavorable", sin más detalles.
Y, por si a alguien le quedaba alguna duda, para rematar, el punto M.2: "Se indicará cesárea... cuando no se consiga parto vaginal en un máximo de 8-12 horas, en ausencia de sufrimiento fetal."
Ante este protocolo es muy fácil explicarles la altísima tasa de cesárea, de hecho, nos preguntamos cómo es posible que cerca de la mitad de las mujeres sean capaces de parir por vía vaginal.
Pero aún siendo el parto vía vaginal, estamos ante un sin fin de mala praxis sistemática que se puede leer en el Guía de acogida al nuevo trabajador. El documento, fechado con noviembre de 2006, sigue online en la página web de la Gerencia del Área Integral de Puertollano y disponible para toda persona interesada. Esta Guía de acogida al nuevo trabajador, publicado por la dirección de enfermería, y de nuevo avalado por el SESCAM y la Gerencia Área de Puertollano, está llena de directrices a los trabajadores que demuestra la mala praxis instalada en este servicio.
La mala praxis de este hospital incluye rotura de bolsa y monitorización interna sistemática, "syntocinon (oxitocina sintética) "a no ser que el facultativo indique lo contrario", la separación rutinaria madre-bebé tras el parto durante al menos 2 horas, la episiotomía sistemática, el derecho a estar acompañada en todo momento y un largo etc. Listamos aquí algunas frases que hemos extraído del documento:
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"Todos los partos deben ser monitorizados preferentemente de forma interna. Salvo que el facultativo indique lo contrario se les pondrá goteo con 3 unidades de Syntocinon a 10 gotas/minuto, aumentando la dosis cada 20 m. , que será hasta alcanzar dinámica uterina eficaz. También se le practicará amniorresis." (Página 20)
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"Se harán episiotomías a todas las primigestas y segundigestas a partir de la tercera queda a criterio de la matrona siendo aconsejable su práctica." (Página 20)
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En cuanto a la atención al recién nacido, también la evidencia y la atención adecuada brillan por su ausencia. Las indicaciones al personal de enfermería son las siguientes: "ATENCIÓN AL R. N. (Recién nacido). Sobre la cuna térmica limpiarle con compresa caliente. Pesar. Tallar. Medir cabeza, tórax y anotar en la Hª. Aureomicina en ambos ojos. Cubrir la cabeza. Tomar huellas. Poner pulsera en el tobillo. Vestirlo. Envolver en muletón IMPORTANTE QUE NO SE ENFRÍE." Está demostrado el efecto nocivo que experimenta un recién nacido cuando se le separa de su madre. Una atención correcta debería integrar el contacto precoz piel con piel entre ambos, para favorecer la creación de vínculo y la lactancia. También en cesárea. Solo en contadas ocasiones no es posible, pero indicar el uso rutinario de la cuna térmica va contra cualquier recomendación. (Página 14)
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"La puérpera permanecerá en el paritorio dos horas, con goteo de Syntocinón, se les controlará la T. Arterial c / 15 ó 30 min.,y la contracción uterina, se comunicará cualquier alteración al médico de guardia. El R.N. permanecerá en la cuna de calor." (Página 21)
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"El acompañante deberá esperar en la sal de la primera planta, frente a los ascensores, allí se les avisará si la paciente necesita ingreso hospitalario." (Página 21)
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"CESÁREA.- Después de la cesárea pasará a la Unidad de Reanimación donde permanecerá según el tipo de anestesia (general o epidural) el tiempo necesario y pasará a planta cuando el anestesista lo estime. El Recién Nacido pasará a la planta de Pediatría durante la estancia de la madre en reanimación. El acompañante deberá permanecer en la sala de estar de la 1ª planta, sino es posibles nos dará un número de teléfono de contacto para comunicarle la salida de Reanimación." (Página 23)
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Con respecto a la práctica de cesárea contamos también con la declaración pública de Álvaro Santos, quien fue gerente del Área Única de Puertollano durante los años 2004 a 2010: "La OMS recomienda este tipo de partos en sólo el 10-15% de las ocasiones. El hospital de Santa Bárbara de Puertollano en este tema se lleva la palma." Ante una tasa de cesáreas del 54,4% del año 2017 parece que poco ha cambiado en una década.
Estaríamos encantadas de recibir noticias de este hospital, de conocer protocolos actualizados, porque sería un primer paso hacía una atención correcta y basada en la evidencia científica. Porque un hospital tiene como misión aportar salud y cuidar la integridad de las personas y no someter a mujeres sanas y sus bebés a prácticas no solo obsoletas, sino además peligrosas.
Pedimos a las personas responsables, pero especialmente al gerente del área integrada de Puertollano, Cesáreo Peco Almansa, que tome medidas para adaptar su área obstétrica a unos indicadores y resultados en salud que se ajustan a las recomendaciones vigentes. Porque adaptar los protocolos a la evidencia sería un primer paso hacia unos resultados aceptables.
Desde aquí seguiremos trabajando para conseguirlo. Porque simplemente no es admisible que de un área de partos prácticamente todas las mujeres salgan con cicatrices y heridas, ya sea en sus úteros, o en sus genitales, o en los cuerpos de sus bebés.
